アイ矯正歯科では、オンライン予約を24時間受けつけています。

HOME > その他のメニュー > 初診カウンセリング予約

初診カウンセリング予約

このページから、初診カウンセリング予約または診療予約の受け付けを行っております。ご予約希望の方は、下記事項を入力の上、送信ボタンを押してください。

翌日の予約は取れませんので、ご注意ください。中3日くらいの余裕を持ってご予約ください。また、こちらからご確認の為、ご返信メールをお送り致します。その返信メールにて、ご予約の成立となります。

また、お電話からのご予約も承っております。お気軽にお申し込みください。
TEL:045-572-8588

初診カウンセリング予約 受付フォーム

氏名 (※)
性別

年齢
住所
メールアドレス (※)
電話番号 - - (※)連絡先電話番号は、携帯電話でも結構です。
ご連絡方法 メールでの返信を希望する。
ご相談内容(相談を希望する内容、症状などをご記入ください)
カウンセリングご希望日
休診日
第1希望日 日 希望時刻
第2希望日 日 希望時刻
第3希望日 日 希望時刻
受付時間 10:00〜12:00 14:00〜18:30(完全時間約束制です。)
休診日 月曜・祝日
   
(※)印は、必須入力です。
治療(裏側・歯列・小児歯科)への不安はカウンセリングで解消、横浜トップクラスの実績を持つ専門スタッフにご相談ください